重症好酸球性副鼻腔炎を合併した重症好酸球性喘息に対しcycling biologic therapyが有効であった8例

Abstract

【目的・方法】Type 2 high喘息の典型例である,重症好酸球性副鼻腔炎を合併した重症喘息で,単剤の生物学的製剤(バイオ)では両疾患のコントロールが不良であった8例に対し,mepolizumabとdupilumabもしくはbenralizumabとdupilumabの2剤を交互に投与するcycling therapyを実施した.【結果】全例とも年間増悪ゼロ,全身ステロイドゼロのsuper responderを達成した.Clinical remissionを達成した5例では,4例で吸入ステロイドなし,2例でで吸入薬なしでも安定した．Cycling therapyを実施した理由は，好酸球性肺炎かEGPAがあってmepolizumabかbenralizumabを投与中に好酸球性副鼻腔炎が悪化した例が３例，dupilumabを投与中に好酸球増多を伴う喘息の増悪が２回か３回起こった例が５例であった．【結語】重症喘息と好酸球性副鼻腔炎を同時に治療するためには，super responderをめざしてバイオをswitchingした後に，cycling therapyも考慮する必要がある．