冠動脈バイパス術中に左心耳内血栓を生じた1症例

Abstract

僧帽弁置換の既往がある74歳女性がうっ血心不全の診断で緊急入院し、左冠動脈主幹部を含む重症3枝病変と診断された。人工心肺補助下の心拍動下冠動脈バイパス術の方針とした。手術開始時に経食道心エコー検査(TEE)で左房内血栓を認めなかった。ヘパリンナトリウム5,000単位投与し送血路としての鎖骨下動脈へ人工血管吻合、胸骨切開、癒着剥離、左内胸動脈剥離ののち、人工心肺開始のためヘパリンナトリウム11,000単位を投与した。この際TEEで左心耳に可動性血栓を認めた。大動脈遮断下に左心耳と血栓を除去し、拍動下に冠動脈バイパス術を施行した。凝固時間延長した状態での短時間に左房内血栓を生じた報告は稀であり報告する。