退院前・退院後訪問の取り組み～その人らしい生活の支援を目指して

Abstract

急性期病院から在宅への円滑な移行支援が求められて久しい．当院では患者・家族が安心して在宅でその人らしい生活が送れるよう，2016年より退院前・退院後訪問を実施しており，その取り組みついて報告する．退院前・退院後訪問を進めるにあたり，病棟への働きかけを行い，訪問対象者の選定基準を検討した上で，対象患者の抽出に関する共通理解を図った．実際の訪問では，がん終末期及び在宅酸素導入の患者に作業療法士・訪問看護師・ケアマネジャーを含む多職種で訪問を実施し，在宅療養への円滑な移行支援に努めた．退院前・退院後訪問を実施後は，訪問時の状況を病棟看護師と共有する機会を持った．さらに院内周知活動として入退院支援通信を発行し，訪問で得られた情報を発信した．これらの取り組みにより，退院前・退院後訪問の対象で希望する患者には訪問を実施し，患者・家族が安心してその人らしい生活への支援に繋げることができた．