IgG4関連腎臓病の関与が疑われた膜性増殖性糸球体腎炎の一例

Abstract

【症例】61歳，男性【臨床経過】X-1年より腎障害を認め，X年３月に当院腎臓内科に紹介となった。Cre 2.15mg/dl，TP 5.3g/dl，Alb 1.6g/dl，C3 47mg/dl，C4 3mg/dl，IgG 1719mg/dl，IgG4 717mg/dl，IgE 1577 IU/ml，尿蛋白16.8g/gCr，尿潜血 20-29/HPF，尿中NAG 7.8U/L，尿中B2MG 1598μg/l，他膠原病類縁疾患の診断基準を満たす所見は認めなかった。腎生検でメサンギウム細胞の嵌入・基底膜の二重化を伴う係蹄壁の肥厚，分葉化がみられ，酵素抗体法でIgG4陽性細胞10個＞HPFを認めるも，IgG4-RKDに特徴的な間質線維化は認めなかった。MPGNを呈するprobable IgG4-RKDと診断した。メチルプレドニゾロン500mg/日を３日間投与後，プレドニゾロン40mg/日の内服に変更した。尿蛋白2.31g/gCrまで減少し，PSL30mg/日で退院となった。【考察】MPGNとIgG4関連腎臓病合併例の報告は少なく，今後の症例の蓄積に期待する。